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Medicina Crítica Periimplantar

En la actualidad la colocación de los implantes orales se ha extendido a casi todos los países del mundo, es una modalidad terapéutica habitual y de gran importancia para remplazar los  dientes perdidos. A diario se realizan cirugías correlacionadas con todo lo concerniente a la Implantologia: preservación y regeneración de alveolo post exodoncia, regeneración ósea guiada, cortico expansión, elevación de piso de seno maxilar entre otras.  

Paralelo a lo anterior muchos reportes indican y hacen énfasis en el aumento de enfermedad periimplantar, otras fallas o complicaciones en la oseointegración y la rehabilitación sobre implantes.

Las fallas en la oseointegración van en aumento; estudios reportan   periimplantitis en diferentes porcentajes 28 A 56 % (Lindhe & Meyle 2008). En la actualidad se conocen muchos factores de riesgo asociados a esta entidad: Intrinsecos y extrínsecos.

 

FACTORES INTRÍNSECOS.

Dentro de estos se encuentran todos aquellos que afecten el perfil bioquímico del tejido óseo.

  • Pobre calidad y cantidad ósea.
  • Medicamentos que alteran la biología y cicatrización ósea (consumo crónico de AINEs, corticoides, Inhibidores de la recaptación de serotonina, inhibidores de la Bomba de protones, antiresortivos como los Bifosfonatos, antiangiogénicos, quimioterapéuticos)
  • Diabetes Mellitus.
  • Tabaquismo.
  • Cáncer.
  • Osteoporosis.
  • Radioterapia.
  • Alergia al titanio.
  • Enfermedad periodontal.
  • Lesiones apicales endodónticas previas.
  • Infecciones postquirúrgicas.

Figura 1.  Perdida de Implante en Paciente Consumidor crónico de corticoides e inhibidores de la Bomba de protones.

FACTORES EXTRÍNSECOS.

Aunque la mayoría están ligados íntimamente con el tejido periimplantar, son causas externas donde interviene el clínico

  • Inexperiencia del operador.
  • Superficie , macrodiseño y microdiseño del implante.
  • Sobre carga oclusal.
  • Exceso de cemento
  • Mantenimiento.

Figura 2. Periimplantitis-.  Exceso de cemento.

Las fallas de implantes en fase temprana o inicial se presentan generalmente por razones biológicas , las manifestaciones clínicas son dolor agudo,  movilidad, infección, supuración. Las fallas tardías se relacionan por otros factores asociados, mal manejo de la placa bacteriana, sobre carga oclusal, mal diseño de la prótesis, exceso de cemento, falta de mantenimiento, entre otros.

Es importante el manejo óptimo y previo de la periodontitis , sin duda las persistencias de estas infecciones en la cavidad oral conllevan a un mayor riesgo de enfermedades periimplantares. Reportes indican una  tendencia a presentar periimplantitis de 5 a 1 en individuos que padecen enfermedad Peridontal versus aquellos que no la tienen.

Cada día se reportan más casos de Periimplantitis Retrograda. Las lesiones apicales de origen endodóntico están asociadas a   estas patologías, importante un buen manejo en la remoción de las mismas durante la exodoncia. Autores indican de la persistencia de bacterias en el tejido óseo periapical remanente, las cuales pueden reactivarse posteriormente cuando está instalado el implante, desencadenado esta infección alrededor del Tornillo.

Figura 3.  Periimplantitis retrograda.

Otro aspecto a considerar es el tiempo de reimplantación en sitios fallidos de implantes. Son varios los parámetros a evaluar antes de la colocación por segunda vez, entre estos valorar la pérdida ósea adyacente, si hay infección y la necesidad de previo injerto de sustitutos óseos; autores indican que la reimplantación inmediata previene futura reabsorción ósea si no hay infección y mucha pérdida de tejido adyacente .

Existen diferentes opciones a tener en cuenta en el manejo preventivo cuando el tejido óseo está afectado y se van a realizar procedimientos regenerativos o colocación de implantes, dentro de estos se encuentran: Terapia de oxígeno hiperbárico para aumentar la angiogénesis, utilización de factores de crecimiento plaquetarios e ingesta previa de calcio con vitamina D.  La antibioticoterapia y uso de antisépticos previos y posteriores a la cirugía de Implantes influirán positivamente en este proceso.

Dentro de la terapéutica de la enfermedad periimplantar existen diversos y diferentes opciones, que varían de acuerdo al estadio o avance de esta; en la mucositis periimplantar se debe establecer un programa bien definido de mantenimiento y control exhaustivo de placa bacteriana el uso de  sustancias como la clorhexidina y triclosán son coadyuvantes para este manejo.

En la periimplantitis ya establecida existen varias clasificaciones y tratamientos propuestos , la terapia  Cumulative Interceptive Supportive Therapy (CIST) es considerada como una buena opción a evaluar y definir criterios de tratamiento. Dentro de las diferentes  coadyuvantes se encuentra la clorhexidina al 0.2%, antibióticos de acción local y sistémica, como la amoxicilina más clavulanato de potasio, metronidazol, doxiciclina, ciprofloxacina, moxifloxacina;   procedimientos para detoxificar y descontaminar las superficies de implantes, como polvo en chorro de aire, lavados con solución salina, peróxido, terapia fotodinámica con laser ER YAG para descontaminar el implante y hueso, curetaje quirúrgico de todo el tejido de granulación  y tratamiento regenerativo mediante injerto óseo autógeno para estabilizar el tejido blando y prevenir la formación de nuevas bolsas periimplantares.

El mantenimiento es de especial importancia en la longevidad de los tratamientos con implantes dentales. Durante este periodo el clínico puede evaluar los diferentes criterios establecidos y puede corregir a tiempo factores que estén fallando tales como alteraciones biológicas o mecánicas que comprométan la oseointegración. El control de la placa bacteriana por parte del paciente y un programa de asistencia periódica en el consultorio es importante en el éxito a largo plazo y la supervivencia de los implantes dentales.

Se puede concluir que existen diversos factores locales y sistémicos que intervienen en el proceso biológico de la oseointegración, por lo que puede considerarse que todo este proceso tiene puntos críticos en todo su desarrollo.

 

La Medicina Critica Periimplantar  ®   es un nuevo concepto que puede definirse como  “ Disciplina dedicada a la prevención, manejo y soporte del paciente con múltiples factores de riesgo locales y sistémicos que afecten la oseointegración.  Mediante criterios científicos, avances tecnológicos y terapéuticos se proveen herramientas necesarias para el manejo de los diferentes estadios de la enfermedad periimplantar ”.

Esta nota fue escrita para por Iván Herrera Ustariz, para la Dirección Científica de Laboratorios FARPAG S.A.S.

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